建设紧密型城市医疗集团，实际是城市医疗卫生服务体系的重塑和资源的优化整合。紧密型城市医疗集团建设试点工作启动一年多来，各试点地区迈出坚实的改革步伐，同时也都不同程度地面临着“如何走好下一步”的困惑。
  从成效上看，各地创造性落实文件精神，结合地区实际，探索形成了多种紧密型城市医疗集团组建和管理模式。有的地区成立实体化运行的城市医疗集团总部，负责统筹协调集团内各级各类医疗机构落实功能定位。有的地区不改变成员单位行政隶属关系，通过管委会、理事会等管理机制协调建立紧密合作关系。部分地区尝试抓住影响群众健康的重大疾病，聚焦全域相关患病人群预防、诊断、治疗、康复等疾病发展的不同阶段，探索规范化、连续性的服务模式。
  推进紧密型城市医疗集团建设面临的障碍和难处也不少。城市医疗集团内部各成员单位行政隶属关系不同，这对集团的一体化管理提出挑战；缺乏有效的激励约束机制，调动各单位协同合作的积极性缺少抓手；集团服务范围内人员流动性大，难以开展持续的健康干预。此外，有的成员单位资产负债率高、人才队伍结构不合理等，也给城市医疗集团的管理和运行埋下隐患。
  试点改革就是先遣队“摸着石头过河”，没有现成的经验可供借鉴。发展中遇到的问题，需要在深化改革中解决。改革本身也是在遇到问题、分析问题和解决问题中逐步走向深入。试点地区成功越过的每个沟、每个坎，都在为在更大范围内推进紧密型城市医疗集团建设搭桥铺路。
  推进改革需要瞄准目标，注重系统性、整体性、协同性，在重点领域、重点环节不断取得突破。以城市医疗集团的一体化管理为例，部分地区可以通过统一法人、法人代表或成立实体化管理机构等推动实现一体化。一些城市医疗集团成员单位隶属关系复杂，不适合追求绝对的一体化。这就要求改革者完整理解和准确把握改革的总目标，以推进医疗服务连续性和协同性为导向，选择和建立符合当地特点的一体化管理模式。面对复杂的改革难题，要坚定信心，胆子大且步子稳。当前，各地对借鉴紧密型县域医共体建设经验，在城市医疗集团建立医保基金“总额付费、结余留用”机制的关注度很高。部分试点城市将最常见的几种慢性病纳入医保基金包干病种，谨慎试水，既在部门协作和政策协同中迈开步子，也把风险控制在可承受范围内。
  按照试点目标及总体要求，试点工作须在2025年形成可复制可推广的有益经验。时间紧、任务重，接下来各试点地区须在积极实践的同时，注重梳理总结，相关行业主管部门也须进一步推动互学互鉴，开展分类指导，及时提炼形成成熟经验，为在更大范围内推进改革筑牢根基。