9月22日，国家医保局召开2023年下半年例行新闻发布会，对1-8月医保基金整体运行情况及重要的医保政策进行了介绍，并就医保目录调整、带量采购、医疗服务价格调整等问题进行了回答。

3月-8月，谈判药品医保支出491.7亿，医保目录调整预计将于12月初公布，医保反欺诈大数据应用监管试点已经在11个省（自治区、直辖市）和53个统筹地区开展试点……

国家医疗保障局医药管理司司长黄心宇介绍说，今年的医保目录调整工作正在进行，预计将于12月初公布目录调整结果，新版医保目录将于明年1月1日起开始正式执行。

据介绍，今年1月，国家医保局印发了2022年版的国家医保药品目录，并于今年3月1号正式实施，到今年8月底，全国已经有23.4万家定点医药机构配备了协议期内的谈判药品，其中定点医疗机构6.5万家，定点零售药店16.9万家，91个去年新增的谈判药已经在55000家定点医药机构有了配备。

经过调整后目录协议期内的谈判药品合计达到了346种。国家医保局统计，3月到8月，346个协议期内的谈判药品累计报销1.23亿人次，医保基金支出491.7亿元。下一步国家医保局将持续抓好医保药品目录的落地工作，强化监测和调度，优化双通道的机制，不断提高医保目录药品的供应保障水平。

至于今年医保目录调整，黄心宇表示，今年目录调整工作还将继续坚持稳字当头，坚持把握保基本的定位，坚持尽力而为，量力而行，把药品保障水平的提升建立在经济和财力可持续增长的基础上。

在保持品种总体稳定，准入条件和工作流程基本不变的前提下，今年目录调整的评审方式，具体规则做了进一步的优化和改进，充分体现了医保的价值购买，体现了对医药创新的支持。

7月1号，国家医保局正式启动了今年的药品申报工作，本月初医保局的官网上公布了通过形式审查的申报药品名单，包括224个目录外药品，164个目录内药品，总计有388个药品通过了形式审查。

国家医保局价格招采司副司长王国栋介绍说，第九批国家组织药品集中采购已经正式展开，相关药品信息填报工作已经开始，并已经公布了药品填报范围。治疗领域涵盖高血压、糖尿病、肿瘤、胃肠道疾病、抗感染、心脑血管疾病等多个领域。同时，第四批国家组织高值耗材集采目前也正在开展，重点采购人工晶体和运动医学2种高值医用耗材。

王国栋表示，下一步，集采将持续扩大扩面，坚持上下联动，推进国家集采精细化管理。

王国栋还介绍了医疗服务价格调整情况。据介绍，目前全国所有省份都已经建立了医疗服务价格的动态调整机制，重点提高手术、中医等能够体现技术劳务价值的医疗服务价格，同时推动检查化验等以物耗为主的医疗服务价格水平的下降，做到有升有降。

王国栋还透露，目前所有的省份已经完成了医疗服务调价评估，大部分省份具备启动的条件，在具体实施过程中，对医疗服务价格指数排名比较靠前，医疗费用增长比较快的，医疗服务价格调整要适当从紧从严；如果费用增长相对缓和，价格指数在全国靠后的可以优先调整、适当宽松。

国家医保局基金监管司副司长顾荣介绍了医保资金监管情况，他表示今年上半年，全国医保部门共检查定点医药机构39万家，处理违法违规机构16万家，追回医保相关资金63.4亿元。

在常态化飞行检查方面，今年国家飞检将覆盖全国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团，聚焦医学、影像检查、临床检验、康复三个领域，同时今年首次将定点零售药店纳入飞检。截至目前，已先后赴贵州、陕西、四川、新疆、上海等15个省（自治区、直辖市）开展检查，不少省份也参照国家模式开展了省级飞行检查。

国家医保局连续5年联合公安卫健等部门开展打击欺诈骗保专项整治。今年检察机关和财政部门也加入进来，联合惩戒的优势更加凸显。今年专项整治聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，聚焦医保结算费用排名靠前的重点药品耗材，聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为，力争做到查处一批重点案件，打击一批违法违规行为，规范若干专项领域。

医保基金监管还将重点推进大数据监管。据顾荣介绍，今年医保在全国选取11个省（自治区、直辖市）和53个统筹地区，开展医保反欺诈大数据应用监管试点，鼓励各级医保部门创新运用大数据、人工智能等新技术，逐步构建起严密有力的大数据监管体系。

同时，医保局还将进一步积极推进智能审核监控工作，今年上半年全国智能审核监控拒付追回医保资金9.8亿元。医保局的目标是力争尽快实现智能监管子系统覆盖全国所有统筹地区。

（来源：趣学术）