医保基金管理、医保制度改革，与医院药品耗材的管理是密切相关的。今年5月，国家医保局编制发布了《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系（1.0版）》，进一步健全和完善了医保审核机制，防止药品、医用耗材不合理使用，有利于保障医保基金安全，促进临床规范施治，维护患者公平用药的权益。

医保改革持续深化，其路径一般有两条：一是自上而下的政策推动与落实，二是自下而上的实践探索与总结。仅仅几年以前，药品和医用耗材价格加成还是医院重要的收入来源。随着各地深化公立医院综合改革，2017年，所有公立医院取消药品加成，2019年取消医用耗材加成，药品耗材由收入转为成本。医院能否通过自身的管理改革实现新的平衡，既是影响医院生存发展的大事，也关乎公立医院改革成败。在这个自下而上探索实践的过程中，不少医院取得了难能可贵的成效，其中很多做法和经验值得进一步挖掘和推广。

笔者在各地调研发现，公立医院在药品和医用耗材治理上取得成效，主要有以下三方面的经验。

坚决践行价值医疗的改革理念

价值医疗即最高性价比的医疗，其核心就是以相同的或者更低的成本提升医疗效果。价值医疗的概念描述了医疗质量和成本的关系，即医疗价值等于医疗质量除以医疗成本。

把改革的时钟拨回到十年前，在药品、医用耗材价格加成的大背景下，陷入“以药补医”“以耗补医”怪圈的医院比比皆是，医保基金不堪重负，也严重挤压了价值医疗的发展空间。只有充分认识到实施价值医疗的重要性，在保证医疗质量的前提下，采取一系列综合措施，千方百计降低药品耗材成本，“腾笼换鸟”提升体现医务人员劳务价值的收入占比，才能实现公立医院的良性发展，把医保资金用到“正地方”。

用好医保“杠杆”，激发内生动力

改革的本质是利益的调整，医院党政领导班子要深刻理解医药卫生体制改革的内在逻辑，坚决砍断药品、耗材背后的灰色利益链，把“灰色”收入转换为“阳光”收入，巧用“一把尺”考核，激发全院员工特别是医务人员的内生动力。一方面，为保障改革稳步推进，应适时调整考核办法，完善薪酬绩效体系，将DRG/DIP支付方式的关键指标（药占比、耗占比、例均费用、平均住院日等）作为院内绩效分配的关键指标，在重视服务效率的同时，更好体现医务人员的劳动价值；另一方面，应严格执行医保报销政策，引导医生进一步规范诊疗行为，提高服务效率。

治理要“刀刃向内”，改革措施做实做细

在药品治理方面，医院必须“一把手”领导牵头，全院“一条心”谋划；围绕核心指标，为各个科室制定个性化的管理目标，查找不合理用药、超标准、超疗程、超适应证用药问题，挤出用药“水分”。医院层面可聚焦抗菌药物、辅助类高价药品，采购基药替代进口药、辅助药，下架没有确切疗效的辅助类、营养类高价药品；规范抗菌药物应用，规范给药路径，促进合理用药。

在耗材治理方面，医院既要把好“总开关”，紧盯耗材准入源头，在不影响质量与安全的前提下，首选性价比高的医用耗材；又要掌好“方向盘”，平衡好医保和学科发展间的关系，在确保医保基金“好钢用在刀刃上”的同时助力专科发展。医院还要打好“组合拳”，实时优化耗材管理方案，将不收费的耗材支出占比更多与护士长绩效挂钩，将耗材收入占比更多与科主任绩效挂钩，从而压实护士长“管家婆”责任和科主任“当家人”担子，进一步强化全院的成本管控意识。

来源 | 健康报 董四平 国家卫生健康委医院管理研究所医疗政策部主任