医药网11月14日讯　目前，国家医保目录谈判正在进行中，部分近两年获批上市的创新药通过谈判降价的方式进入医保目录。在新药动态调整进入医保的同时，20个国家重点监控品种全部被调出医保，未来三年，还要消化取消地方医保增补品种。

　　 “从调出的品种来看，有一些是年销售量比较大的品种，这次被调出，可能对个别企业的生产经营产生影响，但评审意见认为，将此类药品调出目录，有利于为调入更多救命救急的好药腾出空间，也有利于促进行业加快转型升级”，国家医保局相关领导此前曾明确表示。

　　▍地方医保增补取消讨论

　　近日，在一次会议上，业内知名权威人士就地方医保目录增补取消的问题，向赛柏蓝表达了自己的看法。

　　 “地方医保目录增补取消，全国统一医保目录，忽视了地区之间的差距，不尽合理”，他进一步解释道，中国地域辽阔，东西南北的地理、气候环境都不相同，用药存在不小的差异，比如南方多蛇虫，抗蛇毒的血清就有必要纳入当地的医保目录。

　　至于讨论较多的地方医保目录增补过多、过滥，不尽合理的现象，他向赛柏蓝说道，地方医保目录增补过程中出现的问题，是程序不合理、不透明导致的，程序可以优化，甚至进行一定的制约，但是是否应该一刀切的砍掉地方医保目录增补的权限，值得商榷。

　　虽然名义上，各省可以将该省内医疗机构广泛使用且“价格合理”的品种调进地方医保目录中，但是有不少业内人士认为，有一些省份增补进地方医保的品种是销量庞大的辅助用药。

　　在与赛柏蓝交谈的最后，上述权威人士还反问道，全国各地经济水平和医保基金负担能力大不相同，使用同一个药品目录，就是合理的吗？

　　确实，据2018年《中国卫生健康统计年鉴》，不同省份医保基金的结余水平差距明显，浙江、上海、广东等地的城镇职工医保可够当地使用3年，而北京、内蒙古、海南、湖南以及东北三省则几近亏空。

　　▍三年内增补药品调出

　　尽管地区之间存在疾病分布和医保负担水平的差距，但是根据国家医保局的文件，地方医保目录增补明确取消，已经增补的应在三年内逐步消化。

　　8月20日，国家医保局正式下发2019版国家医保目录，在“明确地方权限”一项提到：

　　 “各地应严格执行《药品目录》，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品，也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。对于原省级药品目录内按规定调增的乙类药品，应在3年内逐步消化。消化过程中，各省应优先将纳入国家重点监控范围的药品调整出支付范围”。

　　地方增补品种调出医保的安排如下：

　　1、重点监控目录药品率先移出医保目录；

　　2、其余地方增补品种原则上在三年内完成清理，三年清理品种的比例分别为40%、40%、20%。

　　▍目录不再是尚方宝剑

　　而此前，每一轮国家医保目录调整，各省对医保目录乙类药品一直有15%的调整（调入、调出）权限。

　　就地方医保目录增补的问题，行业资深人士张廷杰对赛柏蓝说，其实地方增补分为几种，一种是实际需求的地方增补，第二种是做了工作的地方性增补，对于这种情况，他解释道，有些地方增补品种的通用名、品规、剂型是独家的，虽然不在国家医保目录中，但是在地方医保目录中，也产生了很大的销量。

　　第三种是部分医院和一些专家觉得个别产品有临床医保需求，这也是一种进入地方医保的渠道，可以说，地方医保增补品种的数量是相当庞大的。

　　 “地方医保目录增补取消对于相关药品的影响是非常大的，因为目前在中国公立医院的药品销售，主要受医保和医生处方的驱动，此外，药占比和医院控费对于非医保的药品金额也有一定的控制”，张廷杰向赛柏蓝表示。

　　值得注意的是，除医保目录不允许地方增补外，基药目录原则上也不再允许地方增补。

　　不少业内人士认为，一批药品依靠进“目录”，就能在市场上“大行其道”的日子已经过去，不断利好创新药的大环境也在启示药企，只有扎实的临床研究和循证医学才能稳固品种的市场根基。