随着“三保合一”的推进，城镇和新农合医保目录即将合并为一个目录，而目录的合并前提是三保合一顺利衔接，相应的目录制定原则也即将改变，去目录化将成为必然趋势。但未来的医保目录恐怕不会像以往的医保目录一样，成为药企亿元单品的保送名单了。

医保整合或改变目录制度

制订一份医保药物目录相对容易，但是，从当前医保改革的角度去看，医保基金总额有限，来源有限，已经是不争的事实。这在研究退休人员缴纳医保的政策上已经可见一斑。

虽然产业界希望借着医保目录的更新来提振整个医药行业，但是，医保目录这样的制度与现今医疗需求的契合程度较前不可同日而语。

随着“三保合一”的推进，城镇职工医保目录和新农合医保目录已经要合并为一个目录了，根据“就高不就低，就宽不就窄”的原则，新的目录必然是一个加强版，这也意味着，新农合参保人的用药范围和报销比例已经能和城镇职工看齐，这样改革已经能够带来用药市场的扩容了。

这样的制度整合也许同样会延后医保目录的更新，只有顺利地完成这一整合工作，医保目录的更新才能提上议事日程。

以往的医保目录更新仅仅是城镇职工医保目录的更新，而以后则是城乡居民共同使用的目录进行更新，以往医保目录制定的经验和路径，似乎都会随之改变了。虽然不敢大胆猜测，但未来医保目录的更新应该不会只是一个部委的事情，而是多个部门参与的结果。而多方目标再确定、利益博弈、协商难度加大导致目录愈发难以更改。

此外，医保目录设定的目的，主要是解决大范围人群有药可医的问题，较少顾及少部分人特殊需求，鲜有对创新的支持，这本身就是一个低起点。难以出台的原因综合来说，一是目标是否要作调整，二是背后各个相关方博弈难以达成平衡，格局变化导致达成共识难度更大。这些相关方主要包括：卫计委（治疗指导、新农合）、人社部（医保基金）、CFDA（质量标准、审批）、原研药厂（新药）、仿制药厂（最大量的供给）、中药厂家及背后的地方政府（税源）。