●结合金税三期，药品流通环节所有票据实施线上核验；

●公安、税务联合督查，严打过票洗钱；

●鼓励大型药品批发企业异地建仓，跨区域兼并做大；

●引导小型药品流通企业向专业配送模式转变

在“2017中国医药企业家科学家投资家大会”上，国务院医改办相关负责人重磅解读两票制全面落地路径，并明确：随着公立医院综合改革全面铺开，两票制明年必须全国落地，“没有打退堂鼓的可能”，更不会不了了之；这是一场釜底抽薪的改革，以后，(药品)生产企业不再需要代理商。

这位负责人还透露，针对目前药品流通环节存在的带金销售、买空卖空，过票洗钱，挂靠经营等违法行为，国务院医改办已会同税务总局、食药监总局、国家卫计委、商务部到部分省份进行摸底督查；情况严峻的地方，不排除会同公安部门进行刑事侦查、可能会抓人。

“出身”就伴随巨大争议的两票制到底将如何“硬着陆”，健识君围绕目前业界关注的焦点问题，梳理出上述国务院医改办负责人的演讲回应，以飨诸君。

焦点1、

“两票制”需要不停复印发票待核查?

回应：结合金税三期，建立在线核验系统！

两票制实行过程当中，企业和医疗机构要不断的复印发票，确实增加工作量和一部分成本。

现在，我们正在会同国家税务总局，建设一个票据(在线)核验系统，结合金税三期，把药品流通的环节够清晰地在票据信息化管理系统中展示出来，既方便了企业，也方便了医疗机构对票据核验，降低了成本，又提高了我们对行业的监管能力，有效减少企业偷税漏税的违法行为。

现在，浙江、上海等省份已率先启动药品流通过程中票据核验的电子化、信息化建设。

焦点2、

两票制后，小药批要么被合并，要么死掉

回应：鼓励兼并重组，也鼓励中小型药品流通企业转型专业配送

鼓励药品批发企业跨地区、跨所有制兼并重组，提高企业知名度，提升行业的发展水平和竞争力。国家药品流通行业1.3万家企业，小、散、乱；前三强的药品批发企业，市场份额不到30%，国际上一般为80%左右。

两票制要引导药品仓储和运输资源的整合，实现多仓协调，支持药品流通企业跨区域配送。现在，很多地方的两票制落地文件要求，在我的辖区配送药品，必须建立子公司，这样会大大增加企业成本。改革真正落实之后，鼓励流通企业异地建仓，跨地区配送。目前，(国务院医改办)会同药监部门在加快统筹落实。

另外，我们也鼓励中小型药品流通企业专业化经营，推动部分企业，向专业配送模式转变。过去，药品批发企业与药品生产企业，都是一个买卖的关系，在配送的同时从事药品分销买卖交易。改革后，有些药品流通企业仅承担配送功能，成为大企业的配套(供应商)。

焦点3、

两票制，凭空增加企业成本

回应：两票制执行，也会增加药企的利润

有些药企反映，两票制后，成本增加，但是，有没有考虑过，去掉层层的包销代理，企业的利润也会增加。

我们做了一个调查，某个(药品)品种出厂价是15块钱，经过层层的(包销)代理，中标价是180元，到医疗机构的销售价格涨到213元。出厂价很低，只有15块钱，到医疗机构有15%左右的加成。但从15元到180元，这么多利润到哪儿去了呢？被中间的代理消耗掉了。

改革以后，生产企业不需要代理(商)了。还是刚才的例子，生产企业可以直接185元给到药品批发企业，批发企业抽取5元的配送费，送到医疗机构。过去你的药品15元卖掉，现在你是185元卖掉的，这个利润增加多少？

就是要通过一个釜底抽薪的改革，净化流通环境，真正让(药品)生产企业享有合理的利润，支持企业专注药品研发，提高药品的质量和竞争能力；让流通企业真正干流通的活；让医疗机构的利润回归合理来源，医生不需要多开药、开贵药。

两票制改革前

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两票制改革后

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焦点4、

医疗机构回款太慢，是药品流通最大的痛！

回应：国家卫计委正制定购销合同范本，医院不及时回款扣绩效入不良记录

药品购销两票制年内是在医改试点省份和公立医院综合改革试点城市落地，明年要全国推开。

配合公立医院综合改革的全国推开，药品真正的变为医院的成本，过去，城市代办药品采购，将变为真正的医院自主采购，药品售价多少，销量如何？靠药品生产企业直接与医疗机构谈判。

同时，针对过去药品集中招标年代，医疗机构回款慢的状况，国家卫计委正在会同相关部门制定规范的购销合同文本。

今后，所有(药品)采购活动，都必须签订严格意义上的购销合同，明确买方、卖方、配送方对等的责任、权利。也就是说，不仅对(药品)生产企业、流通企业有明确的及时配送要求，对医疗机构也有一个明确的及时回款要求。

回款的履约情况，将与医院、院长的考核绩效挂钩;无法及时配送，或按时回款，就是违反合同，一方面，也计入地方集采平台或相关部门的不良记录;另一方面，靠法律来解决问题。