在医疗界，一直在悄无声息地发生着许多重大变化，《看医界》为您盘点那些不一定为公众所熟知的巨变。

作者：周伯通

来源：“看医界”微信号

近日，上海未来将取消三级门诊的消息在医疗界引发广泛关注。事实上，在医疗界，一直在悄无声息地发生着许多重大变化，《看医界》为您盘点那些不一定为公众所熟知的巨变。

一、医改要对大医院门诊量下狠刀！

在分级诊疗建设的大背景下，各地都相继出台医改政策，要对三级医院的门诊量下狠刀！

近日，东莞市政府印发了《东莞市推进医疗联合体建设和发展工作方案》，方案明确，在门诊业务上，三级医院和镇街医院要逐步压缩和关停普通门诊，原则上仅保留专科（专家）门诊。

而今年4月，作为全国首批省级综合医改试点之一的青海，该省卫计委消息，2017年，要求西宁地区三级公立医院普通门诊数量要较上年减少25%。

怎么砍呢？青海是这么干的：在做好三级医院与基层医疗机构用药衔接的前提下，自2017年7月1日起全部取消简易门诊，基础普通用药由基层医疗机构提供。同时从 7月1日起，西宁地区各类三级医院（含省妇幼保健院）全面停止门诊患者静脉输液。

这样就能大幅度减少大医院的普通门诊量吗？据《看医界》了解，还是有可能的。

据北京市医改办原主任韩晓芳介绍，如果放开基层用药，大医院门诊患者可以减少三分之一。

北京的医药分开综合改革也是从今年4月份开始的，半年时间里，三级医院门诊量减少超一成，主任号就诊人次降幅超两成。

可见，一旦放开基层用药，就不仅仅是北京、青海的三级医院门诊量将大幅下降，而是改到哪里，危机就降临到哪里。

二、不少病理、检验科早已名存实亡

今年初，浙江桐庐将合并三家县级医院检验科引发医护人员抵制的消息引起医疗界轩然大波。当时有知情人士向《看医界》爆料，不仅仅是在桐庐，杭州市多家中小医院检验科、病理科等科室已经名存实亡，检验、病理诊断等业务早已外包多年，基本上都是包给了金域、迪安等第三方企业。

话说，检验科这样赚钱的科室，医院怎么舍得外包呢？据知情人士透露，业务外包并不影响医院赚钱，把样本交给第三方机构检验，但中间还有差价，而且还不用支付检验医师、技术的工资，设备等都省了，一举几得。

随着影像、检验、病理等的第三方化趋势加速，这意味着检验医师、病理科医师、影像科医师等进入医院工作的机会正在快速减少，甚至不少相关科室的医技人员正在被陆续挖走。

而这些大变化并没有成为新闻焦点，而是悄无声息的进行着。

三、医院药剂师岗位加速萎缩

在中国医改的浪潮中，有一个群体的命运正在悄然发生着巨大变化，但鲜有受到媒体和行业的关注。

以药房外包为例，实际上一些地方的医院药房托管早已开始，更是在新医改后的取消药品加成改革中，达到了高潮。目前不少大中小医院的药房已经被药品流通企业托管，而且还在持续加速中。

药房托管后，除了少量临床药师外，大多数药房药师的身份实际上都发生了变化，有的还属于医院，有的干脆直接由托管方聘用及管理。

不仅如此，据《看医界》了解，随着医院信息化的提升，智慧药房的普及，药房不再需要那么多药师，“机器吃人”的故事正在上演，药师在医院里的工作岗位也在日益萎缩。

改革大潮中，如何保护好药师们的合法权益？这个问题还有待有关部门去妥善解决。

四、大批公立医院被改制

据统计，2016年有多达一百多家公立医院被改制，这些医院的改制并没有引起类似湖南娄底第一人民医院那样的抵制事件，因此并不为行业所关注。

但并不意味着这些医院没有发生重大变化。变化不仅仅体现在管理层的变更，和所有制的改变，还有对于医务人员的管理方式、激励机制等诸多变化。

大锅饭时代在这些医院正在消失，不少医务人员对于未来，可以说是既憧憬又惶恐。

五、“小医生”悄然出走体制

据《看医界》获悉，随着近年来一批中高端诊所、医院的建立，越来越多的大医院青年主治医毅然选择了离开体制，去寻找理想中的执业环境。

他们放弃了编制，无视养老金的差距，以及知名三甲医院医生的光环，成为一名诊所医生。

但换回的则是高大上的诊疗环境，丰厚的高薪、相对轻松的工作量，以及尊严。

六、大医生思维正在发生巨变

近日《看医界》编辑和一位大医生聊天时获悉，一位领导的保健医生、某知名三甲医院科主任，之前谈及医生多点执业、医生集团基本不感冒，认为不靠谱，但最近竟然向友人打听起医生集团应该怎么搞。

事实上，据了解，不仅仅是处于行业焦点里的张强、宋冬雷等自由执业医生，在中国医疗界，越来越多大医生的思维正在发生着巨变，国家层面都鼓励医生兼职赚钱了，心血管现任学会主委和前任主委都联起手来搞医生集团了，还不动起来过几年可能就晚了！

因此，据悉，目前越来越多的大医生正在筹划体制内、体制外的医生集团。